2026年8月13日上午，北京华璨心理咨询中心成功举办了两场线上案例督导活动。本次督导由著名心理学专家、首都医科大学附属北京安定医院主任医师、中国心理学会注册系统督导师杨蕴萍教授督导，华璨心理近三十位咨询师共同参与讨论和学习。两场督导分别围绕青少年个案与中年女性的心理问题个案展开，现场讨论深入、视角多元，既有症状学层面的严谨评估，也有精神动力学视角的细致剖析，充分彰显了华璨心理在专业临床实务中的深耕与积淀，为参与者带来丰富的专业启发。
【青少年适应困难与家庭互动的隐性影响】
第一场案例背景是一名高中生升入高中后，面对新环境与同学融入困难、持续焦虑而求助，咨询过程多次中断，治疗联盟脆弱。
督导中，杨老师首先强调初始评估的系统性。对于青少年，需全面收集情绪状态、认知功能、行为退缩程度及病史持续时间等信息，以判断问题是否达到需要药物干预的水平。该案例中，来访者在校焦虑明显，社会功能受损，提示应谨慎评估并考虑多学科协作的可能性。
在动力学理解层面，督导聚焦于几条常见的工作线索：
青少年的心理症状常与家庭系统的边界不清、代际角色错位有关。当亲子关系过度紧密、夫妻功能缺位时，孩子往往难以发展出独立的自我，其“症状”可能同时承载着维系家庭平衡的功能。
来访者在咨询室内外的状态反差（如与父母同在和独处时的表现差异），往往再现了其在外部关系中的内在焦虑。咨询师可敏锐捕捉此类现场信息，将其作为促进来访者自我觉察的切入点，而非仅限于安抚。
反复取消、家长质疑等现象，常折射出整个家庭系统对成长与分离的深层恐惧。咨询师需识别这种阻抗，同时保持专业边界，不被家庭动力所裹挟，在设置上保持清晰与稳定。
【中年女性多重丧失下的抑郁与信任议题】
第二场案例背景是一名中年女性，长期经受自身疾病、子女养育问题以及经济压力等生活事件，主诉身体不适、失眠、无意义感。
杨老师指出，该案例提示存在较高的抑郁障碍的风险，治疗初期应对情绪症状进行充分评估，并在必要时建议就诊精神科。同时，来访者反复的预约—取消行为，本身就是重要的临床素材，需纳入动力学理解。
在动力学理解层面，杨老师带领咨询师梳理了以下核心方向：
多重丧失（健康、事业、亲密关系、子女情感连接）是诱发抑郁的重要背景。治疗中需帮助来访者哀悼这些丧失，并关注其对“丧失”的预期性恐惧。
来访者的孤独感与谁都指望不上只能靠自己的内在信念，常与其早年依恋经历及现实支持系统匮乏相关。治疗中，咨询师可适时将此模式反馈给来访者，帮助其理解自身在关系中的重复性困难，逐步建立信任的能力。
【督导总结与专业启示】
两场督导虽个案不同，却共同指向心理咨询中若干核心议题：如何从现象描述走向动力学假设？如何在情绪评估与深层探索之间取得平衡？如何理解来访者的矛盾、脱落与阻抗背后的真实诉求？
杨老师在总结中强调，初始访谈应系统评估情绪症状的严重程度及社会功能受损情况，对于达到病理水平的案例，应积极考虑药物联合干预。依托华璨心理诊所的精神科医疗资源，心理治疗与精神科评估可实现有效衔接，为来访者提供更为科学的整合式治疗方案。
同时，精神动力学工作的精髓在于“关系”——咨询师不仅要关注来访者所述内容，更要在互动中感受其投射的关系模式，并以恰当的情感回应促进其觉察。来访者的每一次退缩、怀疑与反复，都是其内在客体关系的活现，也是治疗最宝贵的素材。
华璨心理始终将专业督导与人才培养置于核心位置。中心每周开展定期内部案例督导与学习，每月由杨蕴萍教授等专家主持精神动力学取向的案例督导培训，不定期邀请国际精神分析协会（IPA）资深培训分析师等为华璨心理咨询师进行专业培训。这些持续性的专业建设举措，为华璨心理咨询师的临床胜任力提供了坚实支撑，也为来访者获得高质量心理服务提供了有力保障。
本次督导活动在热烈的讨论中圆满结束。华璨心理咨询师们一致表示，两位呈报心理咨询师的坦诚开放、同行的多元视角以及督导师的精准点拨，使自己对案例的理解更加深入，对未来临床实务的操作方向更加明晰。华璨心理将持续推进高质量的专业督导体系建设，以专业力量守护每一位来访者的心灵健康，助力心理咨询师在专业道路上不断精进。
（为保护来访者隐私，本文案例信息已做脱敏与泛化处理。）
文稿│ 张莹波
排版│ 刘璇
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