一、我怕它会知道，知道我做错了。
“我很担心，总在担心有什么东西知道，所以很害怕。”
“担心是你的感觉，对着这个感觉，轻轻触摸它，抚摸它，和它在一起，你体会到了什么？”
静静的，三分钟过去了，她开始了她的描述。
“有这样的一件事情，我总是想起来。有一张白纸，我在慢慢写着我的故事，很小心翼翼的，一笔一划的都描的非常认真，怕出现任何的错误。不过还是写错了，我想要丢弃掉这张纸，我还是尽力把那点错误修改了，才允许自己丢弃掉。我不敢出任何的错误了。”
“有什么东西知道你的这种不恰当，所以你很当心做错？”
“它会知道，知道我做错了。”
“恩，你相信它。”
她窘迫的笑了笑，好奇的问我：“世界上有没有神？”
“现在，集中你的精力，”我拿起杯子开始澄清她的世界观：“我今天可以选择这个玻璃杯喝水，明天也可以选择用纸杯喝水，这其中没有问题。有神论和无神论也是这样。所以你害怕的不是你写错字的行为背后有什么东西，而是这个想法（世界观）本身让你无法接受。”
“是的，我很害怕只有自己一个人是这种想法的。”
二、她的故事，犹豫与强迫
Z小姐是个23岁的女孩，和别的女孩没有什么区别，不过她一进门，我就知道她的问题大概是什么样子了。她进来的时候有些疲惫，虚掩上了门就做到了沙发上。回顾了一眼没有关好的门，看起来有些惶恐的站起来，走过去，把门关好。反反复复检查了几次，才坐回到座位上，露出了些微笑。
“我觉得我现在说话越来越不自然了，很多话我都不敢说，怕说出来影响不好。我也不知道怎么影响不好，就是不愿意说出来。不只是说话，现在很多事情总是觉得做的不好，做的不好我就想重新做，有没有看着我都想重新做这些事情，洗手、收拾屋子，甚至车没有停正都要重新调整好几次。”
Z小姐的这种行为和表述都可以判断出她有强迫症倾向。强迫症是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，它以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表现或冲动意向，尽管患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的，虽极力摆脱和排斥，但又无能为力，因而感到十分苦难和焦虑。强迫动作是为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。Z小姐的对于部分词语的排斥是强迫思维的一种，已经饮起了她的交流障碍。她反复检查的强迫行为也引起了她的焦虑和困扰。
三、触摸强迫，接受自己的世界
强迫症的咨询方法有很多，常用的心理咨询方法包括心理分析疗法、认知行为疗法、催眠疗法。在这次的咨询中，华璨老师采用正念取向疗法：接受与实现疗法（ACT）来解决她的强迫思维和强迫行为的问题。通过正念扫描的结果，在她开篇的故事，我们可以分析得出她问题的实质就是她世界观的问题，在她“怕它会知道”背后的世界观是“有神论”。对于咨询来讲，世界观的选择是没有对与错之分的，只有自己可以选择自己的世界观。所以对于这种想法要通过本身去接受，接受与实现疗法就是训练来访者“接受事实”、“认知去融合”和“承诺行为”。
接受事实就是在文章一开始的时候我们所做的那样，乐意去体验你正全身心投入并且没有防御的体验着的事物。让Z小姐在精力集中的投入中，接触自己“有神论”的世界观，而不带有任何的防御性。在认知去融合的过程中，是以减少语言和认知所带来的无益影响为目的的，让Z小姐明白她的想法仅仅是想法而已，不是真实存在的。我给予Z小姐解决她强迫症的钥匙，就是“敢说”，是让她通过突破语言模式，来改变思维模式和行为模式，将这种世界观说破了，这是想法本身就不是实实在在的了。通过不断尝试的陈述之后，Z小姐越来越轻松了。
在正念取向疗法中，承诺行为才是最核心的地方，是一种服务于所奉行的世界观的行为。根据ABC模型，就是我们的情绪是情景加上自我解释的结果，想法的内容不是事实的内容，来让Z小姐展开承诺行为：
1、 每次出现担心的时候，还没有转入到强迫行为之前，识别你的自我解释（B）过程。
2、 通过正念描述大胆的把每天每次担心的想法做积极地陈述。
3、 每天一次“觉知不愉悦情绪”的正念练习写在作业本里。
在这一次的咨询之后，可以感觉到Z小姐的强迫观念已经慢慢的放下了，经过一段时间的承诺行为的调整就可以顺利放下的。谁也没有料想到在这次咨询之后，Z小姐在之后的咨询中又出现了其他的问题，等待着我去解决。（未完待续）
